Как исправить носовую перегородку оперативным способом

Тело человека не отличается абсолютной симметричностью, и это считается нормальным. Не всякую асимметрию можно увидеть простым глазом. Например, искривление носовой перегородки имеет внешние признаки только при выраженном дефекте со смещением костей носа в результате травмы (перелом). У подавляющего большинства человечества эта деформация есть, однако не у всех она вызывает дискомфорт или неудобства, связанные с нарушением носового дыхания. Поэтому исправление носовой перегородки делают по строгим показаниям, когда есть выраженные жалобы пациента, клиническая картина хронического воспаления и другие последствия этого дефекта.

Значимость проблемы

Природа придумала носовую перегородку, чтобы разделить полость носа на две половины. Это нужно для равномерного прогревания, очищения от грязи и микробов, а также увлажнения раздельных воздушных потоков, идущих в параллельном направлении. При нарушении этой равномерности возникают патологические завихрения, которые могут давать неприятные и опасные последствия — развитие сухости, воспаления и атрофии слизистой оболочки, повышение кровоточивости.

Деформированная перегородка может закрывать соустья между полостью носа и придаточными пазухами, а также отверстие слуховой трубы, что препятствует нормальному воздухообмену и создает условия для развития гнойного воспалительного процесса (синусита или отита).

Перегородка носа у младенца состоит только из хряща, в котором есть зачатки костной ткани. Примерно к 10 — летнему возрасту формируется костная часть (сошник) — это задний отдел перегородки, больший передний отдел так и остается хрящом. Носовая перегородка только у 20% человечества абсолютно ровная и прямая. У остальных имеется разной степени смещение от оси в ту или иную сторону. Причем качество жизни человека не всегда зависит от степени искривления.

Врачи выделяют несколько анатомических видов деформаций перегородки носа:

• костные разрастания в виде шипов или гребней — могут быть с одной или двух сторон;
• собственно искривление перегородки носа в виде буквы С или S;
• сочетанные виды.

Причины и симптомы

Все причины искривления носовой перегородки можно объединить в три группы. Такое деление принято отоларингологами с практической точки зрения:

1. Деформации физиологического происхождения — неравномерность роста костей черепа или очагов костной ткани, чрезмерное развитие рудимента Якобсона (скопление нервных окончаний за обонятельным центром), в результате ограничивается пространство внутри полости носа, хрящ перегородки искривляется.
2. Дефекты компенсаторного характера – патологические образования в носу (полипы, аденоиды, опухоли), гипертрофия раковин способствуют нарушению нормального дыхания, перегородка пытается компенсировать это состояние и деформируется.
3. Травматические повреждения – перелом носа, другие травмы, приводящие к смещению костей и искривлению хряща перегородки.
4. Идиопатические дефекты — причина не выявлена.

При небольшой деформации носовой перегородки симптомы практически отсутствуют, выявляется она случайно. Выраженная клиника обычно встречается при значительной кривизне у пациентов старше 12 лет и до 20 лет, причем чаще у парней. Искривление носовой перегородки у детей раннего возраста не бывает.

Характерные жалобы:

• затруднение носового дыхания (чаще одной стороны);
• заложенность носа;
• сухость и дискомфорт в носу;
• постоянное нарастание корочек;
• периодические слизистые выделения, иногда с гноем и кровью;
• ночной храп и апноэ.

При длительном искривлении носовой перегородки у пациентов есть высокий риск развития таких осложнений:

• носовые кровотечения;
• хронические риниты, синуситы и отиты;
• повышенная восприимчивость к вирусным инфекциям и бактериальным осложнениям;
• вазомоторный насморк;
• постоянные головные боли;
• склонность к аллергическим реакциям;
• повышенная слабость, утомляемость, нарушение памяти, внимания, работоспособности.

Методы лечения

Пациенты ЛОР — врача могут даже не догадываться об имеющемся дефекте перегородки носа. Эта патология может выявляться случайно, когда делают рентген придаточных пазух при длительном насморке или головной боли.

Операция по исправлению носовой перегородки показана не всем пациентам с деформацией, при отсутствии жалоб и симптомов хронического патологического процесса лечение не проводится.

В остальных случаях назначается хирургическое вмешательство — септопластика традиционным или эндоскопическим методом:

1. Традиционная подслизистая резекция — древний метод, не требующий дорогого оборудования, отличается высокой травматичностью. В ходе операции удаляется почти вся твердая основа носовой перегородки, остается только рубцовая ткань, что нарушает нормальную трофику слизистой и защитную функцию. Недостатком также является высокая подвижность новой перегородки, возможность перфорации и западения спинки носа. Восстановительный период длится до 3 недель.
2. Эндоскопическая септопластика — делается под видео контролем с помощью специальных инструментов. Врач вводит в полость носа зонд, с осторожностью отслаивает слизистую оболочку, устраняет дефект и заново прикладывает слизистую на прежнее место. Операция используется достаточно часто ввиду малой травматичности и короткого восстановительного периода, но имеются ограничения для проведения при сложных деформациях.

Практикуются усовершенствования эндоскопической методики (резекция-реимплантация) — это моделирование, а не удаление искривленных участков. Они устанавливаются на прежнем месте, в перспективе занимают физиологичную позицию. Одновременно с септопластикой в полости носа могут проводиться другие манипуляции — вазотомия, аденотомия. Альтернативным септопластике методом является лазерная коррекция, которая имеет ограниченные показания — небольшие дефекты в хрящевом отделе.

Показания и противопоказания

Любое оперативное вмешательство должно проводиться по строгим показаниям. В случаях искривления носовой перегородки такими являются:

• хронический риносинусит или отит с частыми рецидивами;
• эпизоды ночной остановки дыхания;
• повторяющиеся кровотечения из носа;
• отсутствие или значительное нарушение носового дыхания;
• упорные головные боли.

Абсолютные противопоказания для проведения септопластики:

• патология свертывающей системы крови;
• онкология;
• острые инфекционные болезни;
• психические отклонения;
• тяжелая степень сердечной, легочной недостаточности;
• декомпенсированный диабет.

Относительные противопоказания (временные):

• возраст моложе 18 лет;
• преклонный возраст;
• менструальные дни у женщин.

В период после операции возможны неприятные последствия и осложнения:

• кровотечения из носа;
• заложенность, которая может сохраняться до месяца;
• сухость слизистой оболочки, нарастание корочек;
• головные боли;
• в редких случаях — перфорация перегородки, спайки в полости носа.

В течение месяца после операции запрещается тяжелая физическая работа, посещение бань, горячие ванны и душ, не рекомендуется алкоголь и горячая пища.

Решиться на операцию непросто, однако в большинстве случаев она значительно улучшает качество жизни пациента, помогает избавиться от храпа, хронической патологии в носу и придаточных пазухах, а кому-то приносит еще и косметический эффект (исправление формы носа).