Особенности риносинусита у детей: симптомы и лечение

Нос человека тесно связан с придаточными пазухами, распложенными внутри черепа в верхнечелюстной, лобной, клиновидной кости и решетчатом лабиринте. Они принимают участие в согревании, очищении и увлажнении вдыхаемого воздуха, как и носовая полость. Внутри все синусы выстланы такой же слизистой оболочкой, подверженной воспалительным процессам инфекционной или аллергической природы. При сочетанном поражении слизистой носа и одной или нескольких придаточных пазух возникает риносинусит, у детей школьного возраста он встречается достаточно часто. Ребенок до 6-7 лет имеет недостаточно развитые пазухи носа, поэтому такой диагноз у малышей неправомерен.

Этиология

Дети в 5 и более раз чаще взрослых болеют острыми респираторными инфекциями, при которых всегда вовлекается в процесс не только слизистая носовой полости, но и придаточные пазухи носа. Вирусы легко проникают с вдыхаемым воздухом в околоносовые синусы через соустья (отверстия в носовых ходах).

При хорошем иммунитете и нормальном воздухообмене в пазухе процесс выздоровления при остром риносинусите вирусной этиологии занимает около 7-10 дней, такое воспаление чаще носит катаральный характер и проходит бесследно для организма.

Другое дело, когда у ребенка есть предпосылки для застоя секрета в пазухе и развития гнойного осложнения. К ним относятся:

• анатомические особенности строения – узость носовых ходов, врожденные аномалии, неправильная форма носовой перегородки (наличие шипов и гребней);
• инородные предметы в носовой полости;
• травмы со смещением костей носа;
• аллергические риниты с постоянным отеком слизистой;
• наличие гипертрофированных аденоидов.

Присутствие этих предпосылок способствует нарушению нормального воздухообмена в придаточных полостях, скоплению инфицированного секрета с образованием гноя. В результате через неделю или две после ОРВИ развивается острый бактериальный риносинусит как осложнение респираторной инфекции. При отсутствии адекватной своевременной терапии процесс может затянуться и приобрести хроническое течение. Факторами риска для этого являются:

• частые простудные заболевания;
• детские инфекционные болезни – скарлатина, корь, краснуха, дифтерия;
• наличие очагов инфекции в организме (кариозные зубы, хронический тонзиллит);
• проживание в неблагоприятной по экологии местности;
• отягощенный по аллергии анамнез;
• иммунодефициты врожденного или приобретенного происхождения;
• наследственная предрасположенность.

Клинические формы

Оториноларингологи в своей практической деятельности выделяют несколько форм риносунусита у детей, это необходимо для дальнейшего определения тактики лечения маленького пациента. В зависимости от этиологии различают:

1. Риносинусит аллергического генеза – бывает сезонным (во время цветения травы и деревьев), круглогодичным или смешанным. Чаще страдают дети 5-7 лет. Диагноз ставится на основании клинической картины (слезотечение, зуд в носу, чихание, обильные прозрачные выделения из носа), анализов крови и кожных аллергических проб.
2. Риносинусит инфекционной природы – вирусный или бактериальный, реже – грибковый.
3. Вазомоторный тип – чаще бывает у детей школьного возраста, характеризуется цикличностью, обострениями после переохлаждений, стрессовых ситуаций. Дети возбудимы, плохо спят, беспокоит общая слабость, головные боли, повышенная утомляемость.
4. Хронический полипозный риносинусит – выделяется в отдельную форму в связи с особенностями лечения. У таких детей постоянно заложен нос, открыт рот, что может способствовать неправильному формированию лицевого скелета.

По течению ринисинусит у детей бывает острым (до 4 недель) или хроническим (сохранение симптомов выше этого срока), по степени воспаления – катаральным или гнойным. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются гайморовы полости, реже – лобные, остальные воспаляются крайне редко.

Симптомы

Для острого риносинусита у детей характерна яркая клиническая картина, связанная с первоначальным инфекционным заболеванием. Дети старшего возраста сами могут рассказать о следующих симптомах:

• сильно заложенный нос и отсутствие нормального дыхания;
• выраженная головная боль, которая плохо купируется анальгетиками;
• локальная болезненность на лице в области пазух, тяжесть и распирание по бокам от носа или на лбу;
• появление гнусавого оттенка в голосе;
• густые сопли разного цвета в зависимости от этиологии воспаления – белые, зеленые, желто-коричневые;
• лихорадка свыше 38 градусов;
• нарушение вкусовых ощущений и обоняния;
• неприятный запах изо рта и носа;
• кашель, особенно в ночное время, связанный со стеканием слизи вдоль задней стенки глотки.

Хронический риносинусит в периоды обострения характеризуется схожей клинической картиной. Во время ремиссии симптомы не исчезают совсем, лишь стихают, ребенка беспокоит частая головная боль, слабость, периодически появляется заложенность носа с одной или обеих сторон, практически постоянно присутствует насморк. Такие дети плохо спят, хуже учатся, быстро устают, отличаются рассеянностью, невнимательностью и повышенной восприимчивостью к простудным заболеваниям.

Обострение заболевания может быть легко спровоцировано любым переохлаждением, сквозняками, контактом с больными ОРВИ людьми.

Диагноз острого риносинусита обычно ставится врачом во время осмотра на приеме. Для подтверждения или уточнения используется эндоскопическое исследование, которое позволяет обнаружить отек, гной, наличие полипов или аденоидов. В сомнительных случаях проводят рентген придаточных пазух или компьютерную томографию.

Лечение

Терапия риносинусита у детей должна быть эффективной и безопасной одновременно. Основные цели проводимых мероприятий:

• устранение этиологического фактора;
• восстановление нормального оттока содержимого пазухи;
• укрепление и поддержание иммунитета.

Посмотрев видео, вы узнаете много нового в лечении риносинуситов у детей:

Сегодня повсеместно приоритетным является консервативное лечение риносинусита. Оно включает в себя следующие мероприятия, проводимые в соответствии с основными целями терапии:

1. Медикаментозные препараты:

• сосудосуживающие средства (капли и спреи на основе фенилэфрина или ксилометазолина) – используются для экстренного снятия отека и облегчения оттока гнойного содержимого пазух в течение 5-7 дней подряд;
• антибиотики для внутреннего или парентерального применения – назначаются при бактериальной природе воспаления, предпочтительнее из группы пенициллинов;
• антибиотики для местного использования (Биопарокс, Полидекса) – формируют высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге воздействия, но не могут создать необходимой концентрации в крови, применяются в составе комплексной терапии;
• НПВС (группа нестероидных противовоспалительных средств) – назначаются для снятия жара и боли, у детей предпочтительнее использование Нурофена, Парацетамола
• муколитические средства на основе карбоцистеина (Флуифорт) или ацетилцистеина (АЦЦ, Флуимуцил) – помогают разжижению густой вязкой слизи и ее выведению из околоносовых полостей;
• антигистаминные средства (Супрастин, Зодак, зиртек, Эриус) – назначают при аллергической природе воспаления;
• топические гормоны (назальные кортикостероидные спреи Тафен, Фликсоназе, Назонекс, Будесонид и другие) – используются при выраженном воспалении, особенно на фоне или в сочетании с аллергией, а также при полипах и медикаментозном привыкании слизистой к сосудосуживающим средствам.

2. Промывания физиологическим раствором или специальными средствами (Долфин) дома или в кабинете врача по методу «кукушка».
3. Физиотерапевтические процедуры – применяются на этапе стихания острых явлений.
4. Народные методы с использованием лекарственных растений должны использоваться у детей с большой осторожностью после согласования с лечащим врачом.

Прогноз при риносинусите у детей обычно благоприятный, болезнь в детском возрасте хорошо лечится при условии внимательного соблюдения всех рекомендаций врача.

В целях профилактики рекомендуется своевременно лечить любой насморк, не допускать наличия кариозных зубов, обращать внимание на микроклимат в помещении, где находится ребенок, на его питание и двигательную активность.